Ein Skin ist eine Reihe von Bildern und Audioclips, die die von osu! verwendeten Standardelemente ersetzen. Viele Spieler verwenden Skins, um das Spielerlebnis auf die eigenen Vorlieben anzupassen. Die meisten wichtigen Elemente in der Benutzeroberfläche und Sounds in osu! können überschrieben werden bzw. sind "skinbar".
Skins können dazu verwendet werden, das Gameplay zu optimieren, da viele von ihnen bestimmte visuelle Details verstecken oder Spielelemente beinhalten, die für einen bestimmten Spielstil ausgelegt sind, wie beispielsweise spezifische Modkombinationen. Darüber hinaus enthalten manche Skins eigene Menüs, die häufig Figuren aus verschiedenen Animes und Spielen zeigen oder auf bestimmten Designstilen basieren, wie z. B. Minimalismus oder Techno.
Skins können entweder von Grund auf neu erstellt oder als eine .osk-Datei heruntergeladen und in das Spiel importiert werden. Um eine .osk-Datei zu importieren, öffne sie einfach mit osu! oder ziehe und lege sie im Spiel ab. Wenn die Skin-Datei in den Formaten .zip oder .rar ist, muss sie extrahiert werden. Der resultierende Ordner, der die Datei skin.ini enthält, kann dann in den Ordner Skins deiner osu!-Installation verschoben werden.
Darüber hinaus stellen viele Spieler, auch die hochrangigen, ihre eigenen persönlichen Skins auf ihre Benutzerseiten, in Beschreibungen von YouTube-Videos oder über einen Befehl im Twitch-Chat bereit.