A skin é um conjunto de imagens e clipes de áudio que substituem os padrões utilizados pelo osu!. Muitos jogadores usam skins para obter uma experiência mais personalizada. A maioria dos elementos de interface do usuário e sons no osu! podem ser substituídos, ou skinned.
Skins podem ser utilizadas para otimizar ainda mais a gameplay, uma vez que muitas delas escondem certos detalhes visuais para oferecer elementos focados em um certo estilo de jogo, com combinações de mod específicas. Além disso, algumas skins oferecem menus customizados, que geralmente apresentam personagens de vários animes e jogos, ou são baseados em certos estilos de design, como minimalismo ou techno.
Skins podem ser criadas do zero, ou baixadas como um arquivo .osk e importadas para o jogo. Para importar um arquivo .osk, basta apenas abri-lo com o osu!, ou arrastar e soltar dentro do jogo. Se o download do arquivo da skin tiver o formato .zip ou .rar, será necessário extraí-lo. A pasta resultante, que contem o arquivo skin.ini, pode ser movido para a pasta Skins do diretório de instalação do seu osu!
Além do que foi dito acima, muitos jogadores, incluindos os de ranking elevado, publicam suas próprias skins em suas páginas de usuário, na descrição de vídeos do YouTube, ou disponibilizam por meio de comandos no chat da Twitch.